ראיונות בתקשורת

"מלנומה - מיתוסים ועובדות - ד"ר אלון סקופ"  

 

"סרטן עור - טכנולוגיות לאבחון מוקדם - ד"ר אלון סקופ"

הבדיקה בקליניקה

לפני הפגישה – כדאי להכין

  1. דו"חות פתולוגיים של נגעי עור שהוסרו כירורגית בעבר.

  2. במקרה שהיתה מלנומה, חשוב מאד להביא את הדו"ח הפתולוגי של הביופסיה בה אובחנה המלנומה ואת הדוחות הפתולוגים מניתוחים שבוצעו בהמשך (כגון כריתה רחבה או ביופסית בלוטות לימפה) רצוי גם להביא כל סיכום רפואי נוסף רלוונטי כגון סיכומי ניתוחים שהמטופל עבר ותשובות של בדיקות הדמייה שבוצעו (כגון בדיקת CT).

  3. מידע רפואי כללי מרופא המשפחה על מחלות רקע, תרופות שנוטלים באופן קבוע, ורגישות לתרופות.

  4. במידה וידוע על קרובי משפחה שחלו בסרטן עור, כדאי לברר באיזה סוג סרטן עור חלו (בעיקר חשוב האם מדובר היה במלנומה).

  5. יש לבוא לבדיקה ללא make-up או קרמים על הפנים (כגון קרם הגנה משמש). תכשירים אלו עלולים להפריע בבדיקת נגעי עור באזור הפנים.

בהגעתך למרפאה

תתבקש למלא שאלון לגבי פרטים אישיים (כגון כתובת, מספרי טלפון, כתובת דוא"ל) ופרטים רפואיים (מחלות רקע, תרופות, רגישות לתרופות, האם אובחן בעבר סרטן אצלך או אצל קרובי משפחתך).

עם כניסתך לרופא

הרופא ישאל אותך על הרקע הרפואי כמפורט לעיל.

הרופא יבדוק אותך בדיקה עורית. במרבית המקרים נדרשת בדיקה כלל עורית המצריכה הסרת הבגדים העליונים (ניתן להשאר עם בגדים תחתונים).

הבדיקה תכלול בדיקה דרמטוסקופית של נגעי עור. דרמטוסקופיה הינה שיטה לא פולשנית (קרי ללא חיתוך, דקירה, או חדירה לתוך העור) לאבחון מוקדם של סרטן עור. השיטה כוללת שימוש בדרמטוסקופ, מכשיר ידני קטן (הנראה כזכוכית מגדלת) המשמש את הרופא לבדיקת נגעי עור. מכשיר זה מאפשר לראות בהגדלה של עד פי 10 תבניות של רקמת העור, מתחת לפני השטח, שאינן נראות לעין הבלתי מזוינת. מחקרים מדעיים הוכיחו כי השימוש בדרמטוסקופיה ע"י רופא מומחה משפר משמעותית את היכולת לאבחן סרטן עור (כגון מלנומה) ולהבדילו מנגעים שפירים של העור (כגון נקודות חן).

באם יש נגעים שאתה מודאג לגביהם – כדאי ליידע את הרופא לגביהם בזמן הבדיקה.

במקרים מסוימים הרופא יבצע צילום דיגיטלי של נגעי עור כבסיס למעקב ואיתור שינויים בנגעים בעתיד.

סיכום הביקור

בתום הבדיקה הגופנית ולאחר שתתלבש, הרופא ידון עימך על ממצאי התשאול הרפואי והבדיקה העורית. במהלך הדיון תקבל מידע לגבי:

  1. נגעים חשודים שנמצאו בבדיקה ותכנית הטיפול בנגעים אלו (לדוגמא, הסרה כירורגית).

  2. צורך בבדיקות רפואיות נוספות (כגון בדיקות מעבדה או הדמייה)

  3. תכנית המעקב הרפואי – באיזו תדירות יתבצע המעקב הרפואי, כיצד תוכל לדעת אם הופיע נגע חשוד בין הבדיקות אצל הרופא, איך יוצרים קשר באופן דחוף עם הרופא

  4. מידע רלוונטי לגבי סרטן עור

  5. המלצות לגבי חשיפה לשמש ובדיקת בני המשפחה

הדיון יהיה פתוח לכל שאלה שתרצה לשאול את הרופא.

לאחר יציאתך מהרופא

המזכירה תקבע לך תור לביקור הבא.

במידה ותתבקש לבצע הסרה כירורגית של נגעי עור או בדיקות רפואיות אחרות, נבקש שתשלח למרפאה בפקס או דוא"ל את תוצאות הבדיקה בהקדם האפשרי. אם יש תוצאות חריגות או שיש לך שאלות לגבי תוצאות בדיקות, תוכל להתקשר למרפאה או לשלוח דוא"ל ולהתייעץ עם הרופא.

יצירת קשר

יצירת קשר

אבחון מוקדם של סרטן עור

הסיכוי הטוב ביותר לריפוי מלא של סרטן עור מושג ע"י אבחון מוקדם והסרה כירורגית של הנגע הסרטני. חשוב לציין שבניגוד לחולה עם סרטן פנימי, מטופל עם סרטן עור מוקדם ירגיש כללית בקו הבריאות ברוב המקרים. לכן אבחון מוקדם של סרטן עור מבוצע לרוב באנשים שנראים ומרגישים בריאים.

האבחון של סרטן העור נעשה ע"י רופא, אולם למטופל יש חלק חשוב בגילוי המוקדם של סרטן העור. למעשה, קיים מחקר שהדגים שבמרבית המקרים היה זה המטופל, קרוב משפחה או אדם אחר בסביבתו שהעלה לראשונה את החשד שהנגע אינו תקין. אכן, אם עולה חשד אצל המטופל, קרוב משפחה או אדם אחר שקיים נגע עורי לא תקין, יש לגשת לרופא להבדק.

 

בדיקה בבית

כדאי לבצע בבית בדיקה עצמית בעירום מלא מכף רגל ועד ראש. במקומות שלא ניתן לראות היטב (כגון הגב), ניתן להעזר בבן הזוג או אדם קרוב אחר. 

מהם סימנים מחשידים בבדיקה עצמית:

  1. נגע חדש או בליטה עורית חדשה

  2. נגע שהשתנה – בצבע, גודל, צורה, שטח פנים, מרקם (לדוגמא נגע שהפך נוקשה יותר), עובי (לדוגמא נגע שהפך בולט ומורם יותר).

  3. נגע שנראה שונה משאר הנגעים של המטופל.

  4. נגע עם מאורעות חוזרים של גרד, כאב, דימום, או אפילו תחושה אחרת שקשה להגדיר באופן מדוייק ("אני מוטרד\ת מהנגע הזה").

  5. נגע ורוד או בליטה שנראים כזמניים (כלומר נראים דמויי עקיצה, פצע או פריחה) אך אינם חולפים תוך מספר שבועות.

  6. נגע ורוד שבא וחולף באותו מקום, ובמיוחד נגע שחוזר לאחר חשיפה לשמש.

  7. נגע שמגורה בקלות (כואב, מגרד או מדמם) ע"י מגע או שפשוף.

  8. פצע שאינו מתרפא בתוך 3 שבועות.

  9. נגע או פצע שממשיך להיות מכוסה קשקש, גלד, או שמדמם במשך יותר מ- 3 שבועות.

הסימנים שצוינו מהווים רמזים חשובים עבור החולה לגבי המצאות נגע עורי חשוד הדורש בדיקה רפואית בהקדם. עם זאת, אין צורך להכנס לפאניקה, נגעים שפירים יכולים גם כן להיות מלווים באחד הסימנים ברשימה. המטופל יפנה לרופא, יסב את תשומת ליבו לנגעים שמדאיגים אותו, והרופא יאבחן האם מדובר בסרטן עור או בנגע שפיר וימליץ על הטיפול בהתאם.

מאידך גיסא, חשוב להבין שאין לסרטן עור מראה אחד אופיני, ולכן האבחון דורש מיומנות רפואית. יש חשיבות גם לבדיקת סקר עורית תקופתית (קרי, בדיקת מטופל בריא) גם אם המטופל חש בטוב ואינו מודע לקיום נגעים חשודים. ישנו מחקר שהדגים כי מלנומה המתגלה ע"י הרופא לפני שהחולה חש בסימנים מחשידים, הינה בד"כ מלנומה מוקדמת יותר (ולכן פחות מסוכנת).

 

בדיקה במרפאה

הבדיקה מתחילה בתשאול המטופל כדי להבין האם קיימים גורמי סיכון לסרטן עור (כגון הסטוריה אישית או משפחתית של סרטן עור), וכן האם קיימים נגעים שהמטופל מודאג לגביהם (כגון נגעים חדשים או נגעים שהשתנו).

בשלב הבא, מתבצעת בדיקה עורית. במרבית המקרים נדרשת בדיקה כלל עורית המצריכה הסרת הבגדים העליונים (ניתן להשאר עם בגדים תחתונים).

בדיקת נגעי העור כוללת בדיקה דרמטוסקופית. דרמטוסקופיה הינה שיטה לא פולשנית (קרי ללא חיתוך, דקירה, או חדירה לתוך העור) לאבחון מוקדם של סרטן עור. השיטה כוללת שימוש בדרמטוסקופ, מכשיר ידני קטן (הנראה כזכוכית מגדלת) המשמש את הרופא לבדיקת נגעי עור. מכשיר זה מאפשר לראות בהגדלה של עד פי 10 תבניות של רקמת העור, מתחת לפני השטח, שאינן נראות לעין הבלתי מזוינת. השימוש בדרמטוסקופיה ע"י רופא מומחה משפר משמעותית את היכולת לאבחן סרטן עור ולהבדילו מנגעים שפירים של העור (כגון נקודות חן).

בתום הבדיקה, הרופא יחליט האם קיים נגע חשוד ומהי הגישה הטיפולית (כלומר האם יש צורך להסירו או האם ניתן לעקוב אחריו).

במקרה שהוחלט להסיר את הנגע, המטופל יופנה להסרה או ביופסיה כירורגית של הנגע. הנגע העורי שהוסר בניתוח נשלח לאבחון באמצעות בדיקה מיקרוסקופית במעבדה ע"י פתולוג מומחה. כאשר הרופא שאבחן את הנגע החשוד מקבל את התשובה הפתולוגית – הוא דן עם המטופל בתוצאות הבדיקה ומשמעותה, ורק בשלב זה הושלם מעגל האבחנה הרפואית.

בחלק מהמקרים בהם הוחלט לעקוב אחר הנגע, הרופא יבצע צילום דיגיטלי של נגעי עור כבסיס למעקב ואיתור שינויים בנגעים בעתיד. טכניקה זו נקראת "ניטור שומות דרמטוסקופי". בשיטה זו, משתמשים במצלמה דיגיטלית המחוברת לדרמטוסקופ ומתעדים את הנגע בהגדלה וברזולוציה גבוהה. בביקור הבא, משווים בין המראה הדרמטוסקופי העדכני לתמונה הדרמטוסקופית מהביקור הקודם. באמצעות ניטור שומות דרמטוסקופי קצר-טווח ניתן לאתר שינויים זעירים במבנה הנגע, המתרחשים מתחת לפני שטח העור, וכך לאתר סרטן עור בשלב מוקדם ביותר.

 

ביקור דחוף במרפאה

ישנם מקרים בהם סרטן עור יכול להופיע ולהתפתח במהירות, תוך שבועות עד חודשים ספורים. באם המטופל שם לב לנגע שמשתנה וגדל במהירות, גם אם עבר בדיקת עור לאחרונה, יש לקבוע ביקורת דחופה במרפאה. בביקור זה לא תתבצע בדיקה כלל עורית אלא בדיקה ממוקדת לנגע שהשתנה. הרופא יאבחן את הנגע ויקבע את הגישה הטיפולית.

מושג "הביקור הדחוף" נועד בראש ובראשונה לתת מענה לסוג של מלנומה שנקראית "מלנומה קשרית" (Nodular melanoma). מלנומה זו מתאפיינת בצמיחה מהירה לעומק העור תוך חודשים ספורים. בהעדר טיפול, קיים סיכון מוגבר להתפשטות מלנומה זו לאיברים פנימיים.